便秘 便鮮紅血呈點滴狀或噴射狀 便血 便血且血與糞便混合 腸蠕動減慢 充血 發炎 肛管狹窄 肛裂肛門疼痛

 

　　主要癥狀

 

　　(一)便血

 

　　無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。

 

　　(二)痔塊脫垂

 

　　常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。

 

　　(三)疼痛

 

　　單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。

 

　　(四)瘙癢

 

　　 在綏化現代男科醫院晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。

 

　　分型

 

　　1.內痔

 

　　根據內痔發生部位，分原發性內痔(母痔)及繼發性內痔(子痔)，這與血管分支有關，直腸上動脈主要終末支分布在右前，右后及左側正中的直腸柱內，該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內痔靜脈叢，如右前，右后及左正中3處內痔靜脈叢擴張，迂曲和充血，即成為原發性內痔，繼發性內痔可有1～4個，常與右后及左正中母痔相連(因該處靜脈又再分支)，而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個發生，無子痔并發，但母痔及子痔的位置也有變異，有的孤立，有的數個連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環狀痔，若內痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內痔，若有血循環障礙，稱絞窄性內痔。

 

　　(1)癥狀與體征：

 

　　①便血：無痛性，間歇性，便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀，便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血，輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日后?？勺孕型Ｖ梗@對診斷有重要意義，便秘，糞便干硬，飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因，若長期反復出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。

 

　?、谥虊K脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外，輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔狀就能脫出，回復困難，無法參加勞動，有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。

 

　　③疼痛：單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫，感染，壞死時，則有不同程度的疼痛。

 

　?、莛W：晚期內痔，痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為不適。

 

　　(2)臨床分期或分度：根據內痔病變程度，國內外對內痔的分期不完全統一，具代表性的如下：

 

　　Miles(1919)3度分類法：

 

　?、穸龋河址Q早期內痔，排便時出血，無脫出，無疼痛。

 

　　Ⅱ度：又稱中間期內痔，排便時內痔脫出，可以自然還納。

 

　　Ⅲ度：又稱晚期內痔，內痔易脫出肛門外，需用手還納。

 

　　2.外痔

 

　　 綏化現代男科醫院外痔以血栓性及結締組織性多見。

 

　　(1)血栓性外痔：是外痔最常見一種，常因便秘，排糞，咳嗽，用力過猛或持續劇烈運動后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無原因的自發性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米，主要臨床表現：病人突覺肛緣出現一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，引起劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在發病后48h最劇烈，數日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散，檢查：早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結，界線清楚，較硬，壓痛明顯，血塊可破潰自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。

 

　　(2)結締組織外痔：簡稱皮垂，大小形狀不等，可以單個或多發，常是血栓性外痔或肛門手術的后遺癥，多無明顯癥狀，偶有瘙癢，小墜及異物感，如有炎癥則感疼痛。

 

　　(3)靜脈曲張性外痔：為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊，一般為肛門部腫脹不適，發展緩慢，如有并發癥，可出現疼痛，出血，檢查見肛門處有腫塊，質軟，皮下有曲張的靜脈。

 

　　(4)炎性外痔：為肛門部皮褶發生炎癥，水腫，本病表現為局部紅腫，疼痛，檢查時有觸痛，局部充血水腫，并有少量分泌物。

 

　　3.混合痔

 

　　是齒狀線上下同一痔區的肛墊肥大，相互吻合，括約肌間溝消失，上下連成一個整體，臨床表現具有內痔和外痔2種特征，有的單發于右前，右后或左中，有的呈環狀，形成環狀混合痔。

 

　　內痔的診斷， 綏化現代男科醫院主要靠肛管直腸檢查，首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側牽開，除1期內痔外，其他3期內痔多可在肛門視診下見到，對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數目及部位的真實情況，特別對診斷環狀痔，更有意義，直腸指診可排除直腸內的其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。